Métodos tradicionales para la detección de gammapatías monoclonales
   

Tradicionalmente, los protocolos de laboratorio para el diagnóstico de mieloma múltiple están basados en la detección en suero de las inmunoglobulinas monoclonales completas (proteína M) por electroforesis de proteínas séricas (SPE). Seguidamente se realiza una electroforesis por inmunofijación (IFE) para confirmar la monoclonalidad y la clase de proteína M. Ya que el 15% de todos los casos de mieloma múltiple son de cadenas ligeras (Bence Jones) con muy pocas proteínas detectables en suero (o ausencia total de proteínas), por lo general se requieren análisis adicionales. Una muestra de orina de 24 horas se concentra x100 y se analiza la presencia de la proteína Bence Jones por electroforesis. Se puede llevar a cabo la determinación mediante densitometría de gel.

El ensayo SPE mostrado es ilustrativo de las dificultades para detectar bandas de proteína M en algunas muestras mediante esta técnica. Todas las muestras tienen niveles detectables (y en algunos casos niveles altos) de cadenas ligeras libres con Freelite®.

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Electroforesis de proteínas séricas en nueve pacientes con mieloma múltiple de cadenas ligeras y una muestra normal junto con las concentraciones de cadenas ligeras libres (en mg/L) determinadas con Freelite®

 

Limitations

Determinaciones seriadas de cadenas ligeras libres en muestras de suero de un paciente en tratamiento contra mieloma lambda Bence Jones, en comparación con sus niveles mediante densitometría en orina1

  • La detección de paraproteínas en orina se da normalmente en etapas tardías de la enfermedad 
  • Cumplimiento del paciente de la recogida de orina de 24 horas 
  • Variabilidad de las muestras
  • Transporte y almacenamiento de grandes volúmenes de orina y sus costes asociadas 
  • Proceso de trabajo intensivo 
  • Sensibilidad de los métodos actuales
  • Medición semi-cuantitativa únicamente
  • La imprecisión de la densitometría puede dificultar la monitorización
  • Problems of current assays for free light chain detection in serum revolve around the lack of sensitivity of SPE and IFE, and issues with urine assays1,2

 

Los problemas de los análisis actuales para la detección de cadenas ligeras libres tienen que ver con la falta de sensibilidad de la SPE e IFE y las dificultades que presentan los análisis de orina1,2

  1. Carr-Smith, et al. The effect on laboratory organisation of introducing serum free light chain assays. Clin Chem 2004; 50:6 PA76
  2. Beetham R. Detection of Bence-Jones Protein in practice. Ann Clin Biochem 2000; 37:563-570